Mulher de 68 anos queixa-se de dormência nos membros inferiores e dificuldade para deambular. Familiares referem que ela está irritada e com perda de memória nos últimos meses. Foi submetida à ressecção ileal há 10 anos devido a complicação de doença de Crohn que, desde então, está sob controle. O hemograma evidencia anemia (hematócrito 28%) com hemácias macrocíticas (VCM 110fL) e neutrófilos hipersegmentados no sangue periférico. Dentre as opções abaixo, qual é a causa MAIS PROVÁVEL das alterações clínicas e laboratoriais apresentadas pela paciente?