O.L.A., 57 anos, masculino, portador de hemocromatose hereditária há 20 anos, deu entrada na emergência com quadro de dor abdominal e aumento do volume abdominal há quatro dias, com relato de temperatura de 37.9°C em domicílio. Sem outras comorbidades. Ao exame físico, apresentava-se acordado, consciente, conversando. Ausculta cardiopulmonar normal. Abdome flácido, doloroso difusamente à palpação. Sinais de ascite. Edema +/4+ bilateral em MMII. Realizada ultrassonografia abdominal que evidenciou hepatomegalia homogênea e sinais de ascite. Realizada paracentese que evidenciou 600 células, com 80% de neutrófilos. Bacterioscopia e cultura em andamento. GASA 1.6. Aguardando restante dos exames laboratoriais.
Em relação a hipótese diagnóstica e ou conduta, marque a alternativa correta.
Devido a possibilidade de peritonite bacteriana secundária, recomenda-se tomografia computadorizada de abdome com contraste e introdução de ceftriaxona e metronidazol.
Devido a presença de peritonite bacteriana espontânea, deve-se suspeitar de infecção por pneumococo.
Diante da possibilidade de PBE, deve-se introduzir antibioticoterapia com ceftriaxona e, em caso de aumento de bilirrubina e/ou aumento de creatinina, recomenda-se a associação de albumina.
O diagnóstico de bacterioascite determina a necessidade de tratamento rapidamente.
Em casos de ascite neutrofílica, não se recomenda o início de terapia antibiótica antes do crescimento das culturas.
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