Uma paciente de 72 anos é levada ao pronto-socorro pelo filho, que relata que há cerca de duas horas ela iniciou com vômitos e queixa de tontura. Ele relata que ela era muito ativa, independente nas suas atividades diárias e desconhecia comorbidades. Ao exame, observou-se nistagmo multidirecional, hemianopsia homônima direita, pressão arterial de 160 x 90 mmHg, FC 99 BPM, FR 18 IRPM e oximetria de pulso de 96%. A paciente tinha força e sensibilidade normais, mas não se mantinha em pé. A principal hipótese diagnóstica a ser considerada no caso é: