Questão de História da Enfermagem
O prontuário do paciente é uma compilação de informações sobre o seu processo de saúde e doença. Os registros/anotações realizados pela equipe de saúde nestes prontuários devem obedecer a algumas normas.
Qual recomendação é dada ao(à) enfermeiro(a) no que se refere aos registros/anotações de enfermagem nos prontuários?
A
O(a) enfermeiro(a) deve assinar a anotação de enfermagem com a primeira inicial do nome, o último sobrenome e a titulação. Devem-se assinar todas as anotações de enfermagem que descrevem as intervenções realizadas com o paciente, inclusive as que foram feitas por outro membro da equipe.
B
O prontuário do paciente pode ser considerado eventualmente um documento legal, pois os registros detalham a assistência oferecida pela equipe de saúde que podem ser usados para atestar o envolvimento ou a absolvição de profissionais acusados de atendimento impróprio.
C
A maioria das instituições de saúde permite a estudantes o acesso a registros sobre a assistência prestada aos pacientes nos prontuários para fins de estudo, podendo utilizar os nomes reais deles e outros elementos de identificação em relatórios orais ou escritos.
D
O(a) enfermeiro(a) deve datar e assinar cada registro. Cada um desses registros deve conter informações completas, precisas, concisas e factuais, podendo fazer uso de palavras do tipo “bom”, “médio”, “normal”, “suficiente” para esclarecer a informação.
E
Os registros devem ser feitos em formulário próprio conforme a norma da instituição, em letra legível, observando a gramática normativa, utilizando caneta com tinta que garanta a permanência e na cor padronizada.
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