A evolução em prontuário no contexto hospitalar é uma ferramenta eficaz e necessária para a comunicação da equipe e condução de tratamento do paciente. No que diz respeito à evolução em prontuário realizada pelo psicólogo, alguns critérios devem ser respeitados, dentre eles linguagem clara e objetiva, preservação do sigilo e cuidado com o uso de termos técnicos. De acordo com o breve fragmento de caso, assinale a alternativa que melhor apresenta um registro em prontuário.
“[...] Claudia é muito falante e diz que tem muito medo do parto, pois sabe que sua mãe sofreu muito nos partos que teve. Outro medo significativo é ter depressão pós-parto, pois acompanhou esse período difícil que sua irmã Lara passou após o nascimento do segundo filho, João Vitor. Durante o atendimento foram trabalhados seus medos e fantasias.”
“A paciente foi pouco comunicativa durante o atendimento, pois referia dor pélvica e incômodos provenientes do soro. Relatou brevemente que sua angústia está muito relacionada às brigas frequentes que vem tendo com marido devido às inúmeras viagens que ele precisa fazer [...].”
“Paciente deprimida, com acentuada anedonia e variação circadiana do humor. Predominam sintomas neurastênicos e atitude.”
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