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Quais procedimentos abaixo você julgará necessários?
Cateterismo de veia umbilical
Cateterismo de artéria umbilical
Cateterismo de veia e artéria umbilical
Punção de veia subclávia
Punção de veia jugular interna e artéria radial
Qual é o diagnóstico mais provável?
Síndrome cardiopulmonar por Hantavírus
Paracoccidioidomicose Aguda/Subaguda
Pneumonia estafilocócica pós-influenza
Pneumonia por influenza H1N1
Paciente internado em Unidade de Terapia Intensiva com quadro séptico, estado geral grave, em investigação de foco infeccioso primário, apresenta ao exame físico sinais de distensão abdominal importante, associado à dor a palpação abdominal durante o exame físico. Na discussão do caso foram levantadas algumas hipóteses diagnosticas. Dentre as possíveis etiologias listadas abaixo, qual não tem indicação obrigatória de intervenção cirúrgica imediata?
A síndrome de Peutz-Jeghers é uma síndrome autossômica dominante definida pela presença de múltiplos pólipos hamartomatosos ao longo do trato gastrointestinal associados a manchas melanóticas na pele e nas mucosas. Os hamartomas são resultados de um crescimento excessivo e desorganizado de elementos celulares normais do tecido correspondente. A rigor não são neoplásicos, entretanto, o surgimento de focos adenomatosos em seu interior pode levar à degeneração maligna. Especificamente na síndrome de Peutz-Jeghers, os pólipos possuem um tecido muscular liso, que envolve o tecido glandular, em continuidade com a muscular da mucosa.
Os hamartomas são resultados de um crescimento excessivo e desorganizado de elementos celulares normais do tecido correspondente.
A síndrome de Peutz-Jeghers é uma síndrome autossômica dominante definida pela presença de múltiplos pólipos hamartomatosos ao longo do trato gastrointestinal associados a manchas melanóticas na pele e nas mucosas.
Especificamente na síndrome de Peutz-Jeghers, os pólipos possuem um tecido muscular liso, que envolve o tecido glandular, em continuidade com a muscular da mucosa.
A ação inicial dos anestésicos locais é:
paralisia motora.
perda da propriocepção.
vasodilatação periférica.
perda da sensibilidade térmica e dolorosa.
perda de sensibilidade ao tato e à pressão.
A causa mais frequente de obstrução intestinal é:
neoplasia maligna colorretal
hérnias da parede abdominal
aderências de cirurgias prévias
doença inflamatória intestinal em atividade
Quanto à doença do refluxo gastroesofágico, pode-se afirmar que:
ausência de esofagite endoscópica afasta o diagnóstico
a pHmetria prolongada normal não afasta o diagnóstico de doença do refluxo
a manometria demonstrando pressão de repouso normal do esfíncter inferior do esôfago afasta o diagnóstico de refluxo
a ausência de hérnia hiatal afasta a doença do refluxo
a ausência de sintomas típicos como pirose e regurgitação afastam o diagnóstico
Considerando-se os dados apresentados, conclui-se que a paciente é portadora de
hérnia hiatal por deslizamento com sangramento atribuível à lesão aguda de mucosa gastroduodenal. Deve ser mantida em observação e tratada com inibidores da bomba protônica.
hérnia hiatal tipo IV complicada por sangramento. Deve ser submetida a tratamento operatório, estando contraindicada a via videolaparoscópica.
hérnia hiatal tipo II complicada por ulceração e sangramento. Deve ser mantida em observação e tratada com inibidores da bomba e sucralfato.
hérnia hiatal tipo III complicada por sangramento. Deve ser submetida a tratamento operatório, podendo ser utilizada a via videolaparoscópica.
Qual melhor exame para fechar o diagnóstico do quadro clínico do caso anterior?
USG de abdômen.
Raio X de abdômen.
Endoscopia Digestiva Alta.
Angiotomografia de tórax.
Colonoscopia.
Você concorda com o diagnóstico dado pelo colega? Qual seria sua conduta?
Instâncias competentes a rápida transferência do paciente pois o tratamento é cirúrgico.
Trata-se de um caso de orquite/orquiepididimite cujo tratamento é clínico, baseado na principal hipótese etiológica para o quadro inflamatório (viral ou bacteriana), sem indicação cirúrgica.