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Homem de 40 anos de idade foi vítima de lesão por arma de fogo, acometendo a região torácica esquerda. A pressão arterial inicial e a frequência cardíaca dele eram, respectivamente, de 120 mmHg x 80 mmHg e de 120 bpm. O paciente foi então submetido a uma drenagem torácica por apresentar hemotórax à esquerda. Durante a primeira hora, ocorreu drenagem sanguinolenta de 200 mL. Após 24 horas, a drenagem total foi de 400 mL. A respeito desse caso clínico é considerando-se os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. A principal causa de hemotórax é a ruptura das artérias costais.

A
Certo.
B
Errado.
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O esôfago de Barrett é:

A

uma doença do epitélio colunar da mucosa esofágica

B

causado por hérnia hiatal e esofagite de refluxo

C

uma ectopia congênita de epitélio gástrico

D

a principal causa de carcinoma de esôfago

E

uma transformação metaplásica do epitélio do esôfago

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O tratamento imediato a ser realizado na sala de emergência, em casos de traumatismos torácicos com tamponamento cardíaco, é:

A
drenagem pleural em “selo d’água”
B
clampeamento da aorta torácica
C
esternotomia mediana
D
ligadura da carótida direita
E
pericardiocentese
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Um paciente vítima de trauma cranioencefálico é transferido de um hospital do interior para o Hospital de Urgências de Teresina com pontuação da escala de Glasgow=13. Ao ser admitido, você recalcula e obtém, como melhor reposta motora, uma postura em decorticação, abertura ocular aos estímulos verbais e sons incompreensíveis como melhor resposta verbal.

A pontuação da escala de Glasgow desse paciente caiu em:

A
8 pontos
B
7 pontos
C
6 pontos
D
5 pontos
E
4 pontos
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Em um paciente com hemoperitônio devido a ruptura esplênica, qual é o sinal denominado quando a pressão exercida durante a palpação no abdome superior esquerdo com dor reflete no ombro esquerdo?
A
Bloomberg específico.
B
Thall.
C
Kehr.
D
Pinotti.
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Diante desta paciente e da história familiar relatada, a conduta é cirúrgica, e o procedimento para os pacientes com PAF é direcionado à remoção de toda a mucosa colônica e retal afetada. A proctocolectomia de restabelecimento com bolsão ileal e anastomose (ABIA) tornou-se a cirurgia mais recomendada. O procedimento costuma ser acompanhado de uma mucosectomia retal distal, para assegurar que toda a mucosa colônica pré-maligna seja removida e que a ABIA seja confeccionada entre o bolsão ileal e a linha denteada do canal anal. Uma abordagem alternativa, a colectomia abdominal total com anastomose ileorretal era empregada frequentemente antes do desenvolvimento da técnica de ABIA, com certas vantagens. Se o paciente com PAF apresenta relativamente poucos pólipos no reto, deve-se considerar esta opção. O cólon é ressecado e confecciona-se uma anastomose entre o íleo e o reto. Tecnicamente, esta é uma cirurgia mais simples de ser realizada e evita-se uma dissecção pélvica. Um argumento adicional a favor da colectomia abdominal e anastomose ileorretal é a observação de que o Sulindac® e o Celecoxib® causam a regressão dos pólipos adenomatosos em alguns pacientes com PAF.
A
Proctocolectomia de restabelecimento com bolsão ileal e anastomose (ABIA).
B
Colectomia abdominal total com anastomose ileorretal.
C
Mucosectomia retal distal.
D
Todas as opções anteriores.
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Quais são os sinais de alerta que indicam a necessidade de intervenção cirúrgica imediata em um paciente com abdome agudo inflamatório?

A

Melhora dos sintomas após a administração de analgésicos.

B

Presença de fezes normais no exame físico.

C

Piora progressiva da dor abdominal, sinais de choque e distensão abdominal crescente.

D

Ausência de dor à palpação da fossa ilíaca direita.

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Sobre o quadro clínico acima é correto afirmar:

A
O diagnóstico etiológico mais provável para essa dor abdominal é trombose venosa mesentérica e o exame de imagem de primeira linha para sua confirmação é colangiorressonância contrastada, devido à sua alta sensibilidade e especificidade.
B
No caso em questão, dosagem de D-dímeros de no mínimo 3x o valor de referência fecham diagnóstico de isquemia mesentérica não-oclusiva (IMNO).
C
O tratamento de isquemia mesentérica grave é eminentemente cirúrgico e não está indicada antibioticoterapia empírica, uma vez que a baixa perfusão tecidual local limita a ação dos antimicrobianos intravenosos sobre a área isquêmica.
D
Os fatores associados a um maior risco de complicações trombóticas durante a COVID-19 incluem idade avançada, sexo masculino, obesidade, histórico pregresso de doenças cardiovasculares, hipertensão e diabetes, entretanto pacientes jovens e sem comorbidades não estão isentos de risco de complicações e óbito.
E
Até o momento, não há evidências suficientes que estabeleçam uma relação direta de infecção vigente por SARS-COV-2 e o aumento do risco de isquemia mesentérica.
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Qual o local mais apropriado para realizar a toracocentese descompressiva no pneumotórax hipertensivo?

A
Linha hemiclavicular – 2° espaço intercostal.
B
Linha hemiclavicular – 5° espaço intercostal.
C
Levemente anterior à linha axilar média – 2° espaço intercostal.
D
Levemente anterior à linha axilar média – 5° espaço intercostal.
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Com relação às políticas de reposição volêmica em trauma e urgências, assinale a alternativa INCORRETA.

A

No intra-hospitalar, um paciente que chega com sinais de choque grau I deve receber dois litros de ringer-lactato aquecido imediatamente, seguido de mais dois litros caso não atinja sinais vitais estáveis.

B

Hipovolemia controlada é preconizada em pacientes traumatizados, na ausência de trauma neurológico ou gestação, até que seja controlada a fonte de sangramento.

C

Transfusão maciça ocorre quando um dado paciente recebe mais de quatro concentrados de hemácia em uma hora ou mais de dez concentrados de hemácias em 24h.

D

Ressuscitação hemostática consiste no uso precoce de plasma fresco e plaquetas, em associação com concentrado de hemácias, quando se suspeita que será necessário transfusão maciça.

E

Ácido tranexêmico pode ser utilizado como adjunto no controle de hemorragia nos pacientes que chegam ao serviço de urgência até três horas após o trauma, caso haja suspeita de sangramento.

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