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Homem de 55 anos, portador de carcinoma escamoso de esôfago estágio III, necessita de acesso venoso profundo para quimioterapia. Caso haja possibilidade de guiar a punção por ultrassonografia com doppler, o sítio de eleição é:

A
jugular interna esquerda.
B
jugular interna direita.
C
subclávia direita.
D
subclávia esquerda.
E
veia femoral
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O paciente com tórax instável e respiração paradoxal decorrente de fratura de múltiplos arcos costais em dois ou mais lugares, por trauma fechado, deve ser tratado com:

A
Drenagem imediata do espaço pleural do lado acometido, com dreno tubular calibroso.
B
Fixação precoce da parede torácica, para corrigir a alteração da mecânica ventilatória.
C
Intubação traqueal imediata obrigatória e ventilação com pressão positiva.
D
Grandes quantidades de soluções cristaloides, por dois cateteres venosos de grosso calibre, pois invariavelmente apresenta lesões associadas que levam à hipovolemia.
E
Oxigênio por máscara, inicialmente, e monitorização ventilatória cuidadosa. A intubação traqueal e o suporte ventilatório mecânico ficam reservados para os pacientes que evoluírem com insuficiência respiratória.
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Sobre as paralisias laríngeas em adultos, assinale a alternativa incorreta:

A
A grande maioria dos casos de paralisias do nervo laríngeo recorrente bilateral é por sequela de alteração neurológica.
B
As paralisias do nervo laríngeo superior são em sua maioria de origem viral ou idiopática, sendo autolimitadas na maioria das vezes.
C
O adulto com paralisia unilateral do nervo laríngeo recorrente pode ser assintomático se a prega vocal estiver posicionada na linha mediana.
D
Quando a paralisia das pregas vocais bilateral ocorre em posição abduzida o paciente não tem queixas vocais ou de deglutição significativas, mas apresenta estridor e insuficiência respiratórios.
E
Sempre que possível, o exame da laringe deverá incluir videolaringoscopia rígida e videonasofibrolaringoscopia, pois a qualidade da imagem oferecida pelo laringoscópio rígido permite afastar fixação da prega vocal por infiltração tumoral ou trave cicatricial.
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Considerando a ablação percutânea de tumores renais, assinale a alternativa CORRETA.

A
Condições como síndromes genéticas que predispõem à ocorrência de múltiplos carcinomas de células renais (CCRs), tal como a síndrome de Von Hippel-Lindau, constituem contraindicação à ablação renal. Nesse cenário, a nefrectomia laparoscópica é o tratamento mais apropriado.
B
A terapia ablativa renal, seja a RFA ou a crioablação, cursa com maior redução na taxa de filtração glomerular estimada pós-tratamento em relação à nefrectomia parcial aberta. Isto se explica pelo quadro de nefrite pós-tratamento frequentemente observado.
C
O tratamento de angiomiolipomas renais está indicado em lesões maiores que 4 cm, nas lesões que apresentam taxa de crescimento anual maior que 2,0 cm ou em lesões que apresentem sangramento agudo. A ablação é atualmente a modalidade de escolha nesses casos, preferida inclusive ao tratamento de embolização transarterial.
D
A síndrome pós-ablação consiste em evento comum sobretudo pós-RFA de lesões renais (até 80% dos casos tratados). Consiste em síndrome de resposta inflamatória sistêmica, com pico de sintomas entre o terceiro e o quinto dia pós-ablação. No entanto, apenas 1/3 dos pacientes apresenta a sintomatologia completa, que consiste em febre baixa (em torno de 37 °C) e em sintomas semelhantes à síndrome gripal (astenia, inapetência, dores no corpo, etc.).
E
Os sintomas da síndrome pós-ablação são os mesmos da síndrome pós-embolização.
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No diagnóstico de carcinoma medular de tireoide, se faz por necessário afastar:
A
Hiperparatireoidismo, cistos renais e neurofibromatose;
B
Ganglioneurose, feocromocitoma e hiperparatireoidismo;
C
Hemangioblastomas cerebelares, hipoparatireoidismo e feocromocitoma;
D
Esclerose tuberosa, neurofibromatose e síndrome de Sturge-Weber;
E
Hiperplasia de paratireoide, paragangliomas e doença de Von Hippel-Lindau.
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A conduta mais adequada neste caso é?

A

Drenagem pleural fechada.

B

Fixação cirúrgica de arcos costais.

C

Observação e exame físico seriado.

D

Repetir TC de tórax em 24 horas.

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Em relação ao sangramento causado por doença diverticular dos cólons, é CORRETO afirmar que:
A
o sangramento é mais frequentemente originado em divertículos do cólon direito
B
o sangramento é originado em vasos localizados no fundo do divertículo
C
existe, usualmente, inflamação em torno do(s) divertículo(s) sangrante(s)
D
o tratamento cirúrgico é o de escolha para a maioria dos pacientes
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Qual é a principal causa da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)?

A

Infeções bacterianas no estômago

B

Disfunção do esfíncter esofágico inferior

C

Aumento da produção de bile

D

Excesso de comida rica em fibras

E

Diminuição da acidez gástrica

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A conduta atual para o paciente do caso anterior é:

A

Esplenectomia.

B

Internar em CTI e acompanhar com TC contrastada de abdome, diariamente, por 72 horas.

C

Vacinação antipneumocócica seguida de esplenectomia.

D

Encestamento do baço com bolsa de polipropileno.

E

Cobrir a lesão com parte do epíplon.

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Em relação a exames radiológicos e endoscópicos na presença de hemorragia digestiva. Assinale a alternativa CORRETA.

A
Os exames radiológicos são os mais indicados para determinar o local exato do sangramento.
B
As guidelines específicas para a indicação precoce de endoscopia em pacientes pediátricos apontam que intervenções precoces diminuem a necessidade de transfusões.
C
Os métodos endoscópicos não permitem determinar o local exato do sangramento.
D
As cintilografias são úteis no diagnóstico de divertículo de Meckel, o qual pode se manifestar como causa de hemorragia digestiva baixa.
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